健康資訊2021-09-28

【心肌炎】疫苗引發心肌炎 / 心包炎？了解心肌炎病徵、症狀及後遺症

香港的新冠疫苗接種率逐漸攀升，但仍有市民持觀望態度，其中的隱憂是mRNA新冠疫苗（即bioNTech / 輝瑞或莫德納疫苗）與心肌炎和心包炎之間的密切關係，有數據亦指出兩者存在關連：

根據美國疫苗不良事件通報系統（VAERS）截至 2021年 6 月 11 日的資料顯示，接種mRNA新冠疫苗後發生心肌炎 / 心包炎的個案超過1200 宗。
新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅指出，接種疫苗後出現心肌炎反應的情況集中於年輕人身上，概率大約為每10萬名接種人士中，就有10人會出現心肌炎副作用。

Blue資訊團隊早前曾為你提供多個新冠疫苗資訊懶人包，包括《新冠疫苗牌子、接種安排及副作用一覽》、《打疫苗前後注意事項》以及《新冠疫苗接種前後檢查價錢比較》等，今次我們與你認識跟新冠疫苗有可能性關聯的心肌炎及心包炎疾病，集中為你解構其病徵及後遺症。

心肌炎症狀

心肌炎又稱「炎症性心肌病」，是指心臟肌肉發炎，主要症狀是心臟泵血功能下降及心肌脹大，較為輕微的心肌炎症狀則包括心跳加快、氣喘、發燒、血壓升高、胸痛、頭暈、心律不正、心悸、呼吸困難、面色蒼白、腹瀉腹痛、肌肉痠痛等；嚴重併發症可引致心臟衰竭、擴張性心肌病變、心源性休克、甚至猝死。

心肌炎的初期症狀並不明顯，病徵與感冒症狀相似，故患者往往難以於檢查前確定自己患上心肌炎。

心肌炎成因

心肌炎成因主要分為三類：病毒性、細菌性和免疫性。

病毒性心肌炎是指由過濾性病毒引發的心臟肌肉炎症，而病毒感染也是目前較常見的心肌炎成因。

細菌性心肌炎則是由細菌引發，常見疾源包括溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、葡萄球菌等等。

免疫性心肌炎是指因免疫缺陷或自身免疫反應而引發的炎症，例如是風濕病、紅斑狼瘡或由藥物引起敏感等。

急性心肌炎

病毒性感染是急性心肌炎的常見成因。由於急性心肌炎會直接令心肌受損，影響心臟肌肉收縮，甚至促使心臟衰竭、心源性休克等嚴重後果，需及早治療。急性心肌炎也是流行性感冒的嚴重併發症之一，如患上感冒後出現心跳加速、心律不正、呼吸短促、嘔吐等症狀，最好盡早求醫並作出相關檢查；切勿因症狀與一般感冒相似而掉以輕心。

慢性心肌炎

慢性心肌炎可分成兩大類，分別是「慢性活動性心肌炎」和「慢性持續性心肌炎」。慢性活動性心肌炎的患者會因為慢性炎症而引發心室功能障礙併發症；而慢性持續性心肌炎的患者則沒有心室功能障礙，但會出現心悸、胸口痛等症狀。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指由過濾性病毒引發的炎症，當中以引致上呼吸道感染和腸道感染的病毒為主，例如是腸病毒（ECHO）、流感病毒、腮腺炎病毒、克沙奇病毒等，故此，心肌炎的初期症狀與感冒和腸胃炎相似。

心肌炎檢查

心肌炎的嚴重性不容忽視，及早診斷並治療有助減少後遺症。以下6種為常見的心肌炎檢查：

1. 心肌組織切片（Endomyocardial biopsy）心肌組織切片是入侵性檢查，需透過開刀抽取出心肌組織，再進行化驗，確定心肌有否受病毒或細菌感染，準確性高。

2. 心電圖（Electrocardiography）心電圖用於檢查患者是否有心律不正、或其他心臟功能異常情況。

3. 血液檢查透過檢查血液，檢視患者的心肌炎指數、C-反應蛋白與紅血球、白血球的數量、心肌酵素以及紅血球沉降速率等，有助了解心臟肌肉有否受到損毀。

4. 胸部Ｘ光用以觀察心臟的外形、體面積、心臟有否存有積液、心室是否有擴大等。

5. 心臟超聲波心臟超聲波用以檢查心室功能是否出現障礙，例如泵血、瓣膜、心臟腫大等等。

6. 心臟磁振造影（CMR）心臟磁振造影是非入侵性檢查方法，透過注射顯影劑，可以偵測到患者心臟有否出現心肌水腫、心肌壞死等症狀。

心肌炎治療與後遺症

心肌炎的治療主要針對心律不正及心臟衰竭兩種症狀。內科治療方法以抗病毒藥物、抗生素、抑制過敏反應的藥物為主，透過治療致病源讓炎症痊癒。若患者已出現心臟衰竭跡象，一般會配以利尿劑、強心劑、乙型阻斷劑、血管收縮素轉換酶抑制劑等藥物作治療。最嚴重的情況是心肌壞死、心臟完全衰竭，如藥物治療已無效，便需要進行心臟移植手術。

由於心臟肌肉發炎會導致心肌受損並減弱，心肌炎康復者容易患上後遺症，如「擴張型心肌病變（DCM）」會影響到左心室的收縮能力，使心臟沒有足夠的泵力將血液輸送至全身，最終演變成心臟衰竭。

新冠疫苗引發心肌炎 / 心包炎？

心肌炎是心臟肌肉發炎，而心包炎則是心臟包膜（心臟周圍的組織）發炎。

根據港大微生物學系講座教授袁國勇及其團隊的研究發現，如以靜脈注射mRNA新冠疫苗，很可能會導致心肌炎和心包炎，而香港的新冠疫苗接種方式應為肌肉注射而非靜脈注射，故在非意外情況下，接種mRNA疫苗（即bioNTech / 輝瑞或莫德納疫苗）仍然是安全預防新冠病毒的方法。

雖然如此，各國專家均提醒接種bioNTech / 輝瑞或莫德納新冠疫苗人士，特別是接種第二劑後的數天內，應多作留意自己有否出現輕微心肌炎症狀，例如氣喘、呼叫短促、胸痛、心悸等等，如有發現，應馬上求醫。衛生署亦有呼籲青少年，在接種新冠疫苗後一星期內，應盡量避免進行劇烈運動，以防引發急性心肌炎症狀。

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