根據香港癌症資料統計中心統計，2012至2023年間香港骨癌的新症數目約200至300宗[1]，儘管個案較其他癌症少，仍對患者生活及經濟造成沉重負擔。透過骨癌檢查方法可讓患者及早得到適切的治療，降低骨癌患者的死亡率。到底專科醫生如何檢查及診斷骨癌？前兆及病徵有哪些？由Blue健康達人帶你認識骨癌症狀及其相關資訊。
骨癌從何而來？發病年齡是幾歲？
根據香港癌症資料統計中心統計顯示，香港男性患有骨癌的機率高於女性[1]。骨癌在臨床上大致可分為原發性及擴散性2大類：
1. 原發性骨癌 (Primary Bone Cancer)
原發性骨癌指惡性腫瘤在骨骼組織內形成。這類癌症相對罕見，確診比例不到整體個案的0.2%。主要類型包括[2]：
- 骨肉瘤（Osteosarcoma）：最常見的原發性骨癌，由骨組織變異而成，多見於10至25歲的兒童及青年，常發生於膝蓋或肩膀附近。早期的骨癌病徵通常表現為活動時的關節疼痛，容易被誤認為生長痛或運動傷害。
- 尤文氏肉瘤（Ewing tumors）：由骨髓細胞或周邊軟組織變異而成，同樣普遍於青少年，常見於身體四肢及骨盆。這種骨癌的症狀多在受影響部位出現劇烈疼痛及紅腫，部分患者甚至會伴隨發燒及體重減輕。
- 軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）：由軟骨細胞演變而成，主要影響40歲以上或年長人士，生長速度相對較慢。這類骨癌前兆往往不明顯，可能僅為骨頭深層的鈍痛。但若腫瘤壓迫到神經或血管，便可能會產生局部麻痺感。
2. 擴散性骨癌 (Metastatic Bone Cancer)
絕大部分的骨癌案例均屬於擴散性，即由其他身體部位（如肺癌、乳癌或前列腺癌）的癌細胞透過血液或淋巴系統轉移至骨骼。這類骨癌患者的診斷年齡較高，平均約為 51 歲。
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骨癌有什麼前兆與症狀？
骨癌在初期症狀多半較隱匿，很多患者一開始會以為只是普通運動勞損、拉傷或關節炎所引致的不適。為了幫助辨識以避免延誤就醫，為了減低延誤求醫的風險，以下將介紹由疑似骨癌前兆到較為明顯病徵的演變過程，協助及早留意身體變化。
骨癌前兆
在腫瘤尚未形成明顯腫塊前，身體可能出現以下原因不明、且持續數週未改善的反覆不適：
- 持續性鈍痛：常感到某個骨骼部位有深層的鈍痛，這種疼痛起初可能時有時無，但隨著時間痛感可能加重。
- 不明原因的局部腫脹：若在關節或長骨末端出現不明腫脹，但觸摸時不一定有劇烈疼痛，亦可能是潛在的骨癌前兆病徵。
- 活動功能受限：某個關節的活動範圍逐漸縮小，或行走時感到局部僵硬、無力。
- 夜間痛感加劇：夜間入睡時，痛感較比白天明顯。
- 無故體重減輕：即便這種飲食正常，亦可能會經歷不明原因的體重減輕。
- 長期疲勞或虛弱：即使沒有進行劇烈活動，患者可能會感到極度疲勞或虛弱，無法恢復正常的日常活動，這亦可能是骨癌的早期症狀之一。
骨癌中後期症狀
骨癌的症狀視乎患處、嚴重程度及種類而異，例如骨肉瘤會出現於下肢、小腿和上臂；軟骨肉瘤出現於大腿、盆骨、肋骨、上臂及肩骨；而尤文氏肉瘤出現於盆骨、大腿和小腿等位置，不同症狀都會對患者造成不同程度的不便。從以往骨癌案例發現，患者可能出現以下5個症狀：
- 病理性骨折：患者身體出現病理性骨折，患處可能多於一個。這個骨癌病徵通常提示骨質已經被腫瘤侵蝕，導致結構弱化，即使輕微外力亦可能導致骨折。
- 骨頭長出腫瘤：患處骨頭上會隆起一小塊，初期未必感到疼痛，但病情會隨著時間漸漸加劇，痛楚逐漸明顯。
- 背部疼痛：如果腫瘤位於脊椎或其周邊，患者可能會出現劇烈的背部疼痛。
- 關節腫脹、僵硬：如腫瘤位置與肢體關節相近，有機會引致關節腫脹、僵硬，使患者行動力下降，活動時會產生痛楚。另外骨腫瘤會壓著身體內的神經及血管，使肢體出現麻痹感。
- 神經壓迫症狀：隨著骨癌病程嚴重，腫瘤的增長可能會對周圍的神經產生壓迫，導致麻痹、刺痛或感覺異常，或會出現肌肉無力或運動能力下降的情況。
部分骨癌的症狀與關節炎相似，較易被人忽視。若身體在原因不明的情況下出現痛楚，並維持許久，便要立即求醫問診，以診斷有否患上骨癌的可能。
哪些因素會增加罹患骨癌的風險？
除了上述因為細胞擴散及原發性因素引致外，另外個別因素也有機會引發骨癌。若具備以下背景，應對相關的骨癌病徵保持警覺：
放射治療
放射治療俗稱電療，是常見的癌症治療方案之一，這方法雖能殺死癌細胞，防止擴散，然而放射治療有機會令細胞異變。若果患者是癌症康復者，曾接受多次放射治療，患處附近的骨頭有較高機率產生異變，形成骨癌。
骨佩吉特氏症（Paget’s Disease of Bone）
骨佩吉特氏症又稱為畸型性骨炎，由於患者的骨代謝（Bone Metabolism）異常，以致患者的骨骼結構及形狀變形，患處隱隱作痛，同時亦會增加罹患骨癌的風險。
骨癌患者的死亡率
骨癌患者的死亡率，取決於對骨癌前兆的警覺性。根據美國癌症協會的數據顯示[3]，患者若能於初期診斷骨癌並得到治療，則不同類型的原發性骨癌 5 年存活率可達：
- 骨肉瘤： 5 年存活率約為 78%
- 軟骨肉瘤： 5 年存活率約為 79%
- 尤文氏肉瘤： 5 年存活率約為 84%
骨癌檢查方法
原發性骨癌的病例較為罕見，但會嚴重影響患者行動能力，甚至危及生命，故此大家仍需要知道骨癌如何檢查。普通身體檢查與癌症篩查不同，普通身體檢查項目無法檢出與骨癌相關的身體參數。骨癌檢查方法可以通過驗血篩查、影像檢查及活體組織檢查得到相關參數。
驗血檢查
抽血檢查血液的鹼性磷酸酶濃度（ALK-P）。鹼性磷酸酶遍布全身，主要集中於肝臟、膽管、腎、骨骼等，如果患者血液的鹼性磷酸酶濃度為正常水平的4至5倍，代表有較大可能已患上骨癌。
影像檢查
X 光是其中一個最常見的骨癌檢查方法，它可顯示腫瘤的位置及面積。然而，X光無法幫助醫生分辨腫瘤的性質及實際大小。醫生除了使用X光檢查，亦會透過骨骼掃描（Bone Scan）、電腦斷層掃描（CT）及磁力共振（MRI）等醫學影像檢查方法，確認骨癌腫瘤的大小及活性。
活體組織切片檢查
醫生會透過手術或針刺的方式，取出部分腫瘤組織作化驗檢測。活體組織切片檢查除了可診斷患者是否罹上骨癌，檢測結果亦能反映腫瘤的種類及患者的骨癌階段。
骨癌治療方法
骨癌診斷方法可幫助醫生了解患者病情，並依據患者的健康狀況、癌細胞擴散範圍與程度、腫瘤性質等方面安排適切的治療方案，降低骨癌患者的死亡率。以下為常見的骨癌治療方法，以助控制病情，防止惡化。
手術切除
醫生會視乎患者的病情及擴散程度，切除局部骨骼或整個肢體。如果癌細胞未擴散，會連同骨骼周圍少量的正常組織一併切除，以降低癌細胞擴散及復發的風險。由於受感染的骨骼被切除，醫生會安排骨骼重建手術，讓患者恢復基本的肢體功能。若果癌細胞擴散範圍過大，入侵至血管及神經，便要將整個肢體切除。
化學治療
化學治療可抑制癌細胞增長、攻擊癌細胞，控制病情，但化學治療不能徹底消滅癌細胞，同時有可能引發一連串的副作用，例如身體無力、脫髮、作嘔等。
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放射治療
利用射線可令腫瘤萎縮，以免腫瘤壓迫神經線，避免患者產生痛楚。患者需接受體外放射治療（EBRT）和身體立體定位放射治療（SBRT）等放射治療方法，療程的次數及劑量根據患者腫瘤大小、癌細胞覆蓋範圍等因素決定。
了解骨癌前兆病徵 及早治療降低風險
以上為大家介紹如何檢查骨癌、前兆、病徵及治療方法等。目前醫學界仍未找出骨癌的實際成因，為了家人及朋友著想，若發現身體長期出現不明原因的痛楚，或觸摸到異常腫塊等骨癌症狀，切勿諱疾忌醫，應透過骨癌檢查方法作診斷。即使不幸確診，現今醫學技術已相當成熟，能針對初期的骨癌進行治療，以降低死亡率。
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參考資料：
1.醫院管理局香港癌症資料統計中心
2.Hello 醫師 – 骨頭痛怎麼了？骨癌的原因、症狀、診斷與治療
3.American Cancer Society – Bone Cancer: Survival Rates and Statistics
4.醫師聯盟 – 骨癌症狀有哪些？為什麼會得骨癌？前兆、治療方法詳解
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