兒童癌病基金會指出每年香港兒童癌症個案約180宗，當中以急性白血病最為常見。由於小朋友難以精準表達身體不適，家長很容易將早期發病徵狀誤當成普通感冒，因而錯失求醫良機。了解兒童白血病成因及年齡分佈有助於釐清遺傳與環境風險；而學會分辨兒童白血病前兆，更是把握黃金治療期的關鍵。Blue健康達人為大家全面解析兒童白血病症狀、診斷流程、最新治療方法與預後存活率，陪你一同為子女的健康與家庭經濟做足周全準備。
什麼是兒童白血病？了解小兒第一大癌症定義與病理
兒童白血病（Childhood Leukaemia），即俗稱的「小兒血癌」，是全球及香港兒童最常見的惡性腫瘤。
在正常情況下，骨髓會持續製造紅血球、白血球及血小板。當骨髓內的造血細胞發生基因突變，未能正常分化成熟的異常白血病細胞（又稱芽細胞，Blast cells；即未發育完成、失去正常功能的「壞細胞」）就會無限制地異常增生。這些惡性細胞不但無法發揮正常的免疫防禦功能，更會佔據骨髓空間，嚴重擠壓正常血細胞的生存空間，並隨著血液擴散至全身淋巴結、肝臟、脾臟，甚至中樞神經系統。
兒童白血病主要分為以下3大類型：
- 急性淋巴細胞白血病（ALL）：最常見的類型，約佔小兒血癌個案的80%。
- 急性骨髓性白血病（AML）：第二常見的類型，約佔15%。
- 慢性骨髓性白血病（CML）：在兒童期較為罕見，僅佔約5%。
兒童白血病好發年齡是幾歲？香港發病率與年齡對照
白血病可發生於任何年齡的兒童。根據香港兒童癌病基金統計，香港每年約有50至60名兒童確診白血病。家長了解兒童白血病年齡分布特徵相當重要，因為不同白血病年齡區間所對應的血癌類型、發病機率與臨床表現皆有所差異。
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急性淋巴細胞白血病（ALL） |
急性骨髓性白血病（AML） |
慢性骨髓性白血病（CML） | |
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小兒血癌佔比 |
約80% |
約15% |
約5% |
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好發年齡峰值 |
3至5歲 |
小於2歲（嬰兒期）及青少年期 |
10歲以上青少年（隨年齡增加而遞增） |
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年齡區間發病特徵 |
幼兒免疫與造血機制處於快速發育期，異常基因突變易在此時引發病變；青春期為第二個發病小高峰 |
通常與基因先天變異密切相關；青春期亦為發病高峰期 |
學齡期及青少年階段隨年齡增加而遞增，幼兒期極為罕見 |
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香港每年新症估算 |
約40至50宗 |
約10宗 |
約1至3宗 |
如何及早察覺不尋常徵狀？兒童白血病前兆與皮膚變化
兒童白血病的早期症狀常因缺乏特異性，容易被誤以為是普通感冒、水腫或生長痛而忽視。由於骨髓造血功能受到干擾以及癌細胞擴散，患兒常會在皮膚、骨骼及全身狀況出現不尋常的警訊。若小朋友出現以下情況且持續無法緩解，家長應盡快求醫檢查：
- 無故發燒不退：持續1星期以上不明原因發燒（體溫超過38℃）。白血病會破壞免疫力造成感染，或因癌細胞迅速生長破壞釋放細胞激素引起「腫瘤熱」，導致發燒不退。
- 面色蒼白與活力大減：因貧血（血紅素不足）導致小朋友面色及嘴唇無血色、極度疲倦、精神轉差，稍微活動或行路便覺得喘氣、吃力。
- 出血傾向與易瘀傷：血小板過低導致凝血功能受損，除了皮膚容易出現瘀青紫斑外，亦可能頻繁流鼻血或刷牙時牙齦出血。
- 針尖狀出血點與紫斑：皮膚出現如針頭大小的紅點或紫斑，摸起來平整，常見於下肢、面部或胸口，用手按壓時不會退色。
- 不合常理的瘀傷部位：一般碰撞的瘀傷多見於小腿脛骨或膝頭；若在腹部、背部、大腿內側、手臂內側等不易碰撞的部位出現莫名瘀斑，便要提高警覺。
- 瘀斑久不消退或異常擴大：即使只是輕微碰撞，亦會引發大面積深紫色瘀斑，且持續數星期仍未消退。
- 骨頭與全身疼痛：癌細胞在骨髓內大量增生會擠壓骨骼，引致關節、四肢或全身疼痛（特別是膝頭上下位置）。小朋友常因腳痛而不願行路、跛行或哭鬧，甚至拒絕讓大人觸碰或抱抱。
- 淋巴結腫大：頸部、腋下、鼠蹊部（大腿罅）出現無故腫脹。這些腫塊通常摸起來較硬、固定、無法移動，且壓下去不會感到疼痛。
- 器官腫大與腹脹：肝臟或脾臟腫大，家長在幫小朋友洗澡時容易摸到腹部有硬塊，亦可能常喊肚子脹痛。
- 發育停滯：無故體重下降、食慾不振或身高生長明顯停滯。
兒童白血病成因有哪些？拆解遺傳迷思與風險因素
小朋友得白血病主要是因為造血幹細胞在胎兒期或幼年期發生後天基因突變，導致異常白血球失控增生；這多數是環境因素、免疫反應異常與基因突變相互作用的結果，極少數直接遺傳自父母。
基因突變還是環境影響？解構小朋友患血癌的原因
目前醫學界對於絕大多數兒童白血病的確切成因仍未有定論，普遍認為這是後天基因突變與環境因素互相作用的結果：
- 胎兒期或後天基因突變：許多ALL患兒在胎兒時期，細胞內的染色體已出現特定的錯位重組（例如ETV6-RUNX1融合基因）。這屬於後天獲得的「體細胞突變」，並非由父母直接遺傳。
- 環境與物理風險因素：懷孕期或幼童期曾接觸高劑量的游離輻射照射、長期接觸特定化學毒物（如苯系有機溶劑），或使用過特定化療藥物等。
- 免疫系統反應異常：幼年時期環境過於乾淨、缺乏自然感染的刺激，長大後接觸常見病毒時，免疫系統可能出現過度或異常反應，進而誘發二次基因突變。
白血病是天生的嗎？會傳染嗎？
白血病絕大多數「不是」由父母直接遺傳的天生疾病。只有極少數個案與特定的先天性染色體異常有關（例如唐氏綜合症兒童患白血病的風險較一般兒童高）。如果家族中只有一位成員患病，其他子女患病的風險並不會顯著增加。
此外，白血病絕非傳染病，也不會因為日常飲食不當直接引起。現時醫學界並沒有任何特定藥物或保健食品能100%預防血癌。保持健康的生活習慣、避免孕婦及幼童暴露於有害化學物質與高劑量輻射環境，是目前最有效的基本防護原則。
如何確診白血病？臨床檢查與診斷程序
當家長觀察到疑似兒童白血病前兆或症狀（如持續發燒、莫名瘀青、骨痛等）並前往求醫時，醫生會根據孩子的年齡與臨床表現，安排以下一套標準的臨床檢查程序來確立診斷：
- 全血細胞計數（CBC）：透過抽血檢驗紅血球、白血球及血小板的數量與形態，初步了解造血系統是否異常。
- 骨髓檢驗（骨髓穿刺及活檢）：確診白血病的金標準。醫生會用細針從病人的髖骨（骨盆位置）抽取少許骨髓液及組織樣本，在顯微鏡下觀察是否有異常的芽細胞。
- 染色體與基因測試：分析癌細胞的基因與染色體結構病變，幫助醫生精準劃分癌症類型並評估預後情況。
- 淋巴結活組織檢查：切除小塊腫脹的淋巴結進行病理分析，主要用於輔助鑑別部分慢性白血病或淋巴瘤。
- 電腦掃描、X光及超聲波檢查：評估癌細胞是否已擴散至其他器官，並觀察全身淋巴結、肝臟及脾臟的腫脹程度。
- 腰椎穿刺（俗稱抽脊髓液）：用細針從病人下背部脊椎處抽取少許腦脊髓液，檢查中樞神經系統是否已受到癌細胞侵犯。
兒童白血病會好嗎？生存率評估與最新治療方法
白血病並非絕症。相較於成人，兒童的細胞再生能力較強，身體能夠承受強度較高、較密集的化學治療，因此整體治癒率相當理想，特別是早期發現並接受治療的個案。隨著醫療技術進步，無論小朋友處於哪個年齡階段，兒童白血病的治療成效皆有顯著提升：
- 急性淋巴性白血病（ALL）：透過標準化化學治療，香港及國際間的長期無病存活率（治癒率）高達90%。
- 急性骨髓性白血病（AML）：結合化療及造血幹細胞移植，整體治癒率可達60%至70%。若屬於復發或具耐藥性的個案，預後則較差。
- 慢性骨髓性白血病（CML）：使用口服標靶藥物（如TKI酪胺酸激酶抑制劑）或進行骨髓移植後，病情能獲得長期穩定控制，存活率可達90%。
兒童白血病完整治療階段與方法
兒童白血病的治療是一個系統化且多階段的長期過程，目標是盡快清除體內的惡性細胞，並讓骨髓恢復正常造血功能。主要的治療手段包括：
- 化學治療（Chemotherapy）：最核心的治療手段，分階段（誘發緩解、鞏固強化、維持期）使用化療藥物殺滅全身癌細胞，紓緩各類兒童白血病症狀。
- 造血幹細胞移植（俗稱骨髓移植，HSCT）：適用於高風險、基因突變較差或復發的個案。先以高劑量化療清除異變的造血系統，再植入健康的造血幹細胞。
- 標靶治療（Targeted Therapy）：針對特定基因變異（如費城染色體BCR-ABL）精準打擊癌細胞，能在殺滅癌細胞的同時，減少對正常細胞的損傷。
- CAR-T細胞免疫療法：抽取患兒自體T細胞進行基因改造，使其能精準識別並殺滅血癌細胞，多用於復發或難治型ALL。
- 放射治療（Radiation Therapy）：現時已大幅減少使用，僅用於中樞神經系統已被癌細胞侵犯且化療效果不佳者，或作為骨髓移植的前置照射（TBI）。
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深入了解兒童白血病成因與症狀並及早防範，有助家長在日常生活中保持警覺；同時，掌握兒童白血病年齡分布，更能在關鍵時期密切留意子女的健康狀況。由於兒童白血病前兆往往缺乏特異性，除了時刻注意小朋友的身體變化外，應先做好應對開支的規劃同樣重要。
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常見問題 (FAQ)
1. 白血病發燒幾度？
沒有固定度數，低燒（約37.5°C）或高燒（超過38°C或39°C以上）皆有可能發生。臨床上重點在於這種發燒通常是原因不明且反覆發作，使用常規退燒藥或抗生素後效果普遍不佳。
2. 驗血可以查出癌症嗎？
常規全血檢查無法直接診斷所有癌症，但對白血病具有極高的預警作用。若抽血顯示血細胞數量異常或在血塗片中發現未成熟的芽細胞，醫生會進一步透過骨髓穿刺來確診。
3. 小朋友急性白血病和慢性白血病有什麼分別？
主要分別在於「發病速度」與「兒童罹病比例」，兒童以急性白血病為主（占95%以上）。急性發病極快且症狀明顯，需要立即治療；慢性則發展隱匿、初期症狀輕微，在兒童期極為罕見。
參考資料
1. 兒童癌病基金 – 認識兒童癌病
2. 大公報 – 話你知/AML兒童白血病復發難治
3. 領康醫療 – 白血病的成因、種類和症狀
4. 香港中文大學 – 中大兒童急性淋巴細胞白血病全國性多中心研究 證實新生物標誌物助預測復發風險 提供治療新策略
5. 健康好人生 – 中大研發！精準治療測試方法：助急性骨髓白血病童快速配對最適合藥物，有效延長存活期
6. 香港醫院藥劑師學會 – 認識慢性骨髓性白血病
7. 臺北榮民總醫院兒童醫學部 – 兒童急性白血病治療的現況及新進展
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