家中老人跌倒怎麼辦?掌握正確的現場處理步驟,是減低傷害的第一步。衞生署長者健康中心2023年統計顯示,65歲以上社區長者中,15.7%一年內至少跌倒1次,曾跌倒者約9.8%因而骨折。[1] Blue 健康達人為你解構長者跌倒後骨折的高危部位、必須送院的警號,以及老人跌倒常見後遺症的復健與預防策略。
老人容易跌倒怎麼辦?要觀察多久?救急「3不、3要」原則
發現長者跌倒,第1原則是「先評估、後行動」,切忌慌亂行事。正確的長者跌倒處理步驟如下:[1]
- 不要立即扶起:倉促扶起可能令骨折移位,加重傷勢。
- 不要搬動頸部及脊椎:懷疑頭、頸、背受傷時,讓長者保持平卧,等候救援。
- 不要餵食餵水:神志不清時餵食可引致哽塞。
- 要評估意識:呼喚長者名字,如昏迷或反應遲鈍,立即召喚救護車。
- 要檢查傷處:查看有否流血、腫脹或肢體變形,確認無大礙才協助起身。
- 要持續觀察至少72小時:3日內密切留意精神狀態、食慾及活動能力變化。
老人跌倒要送醫嗎?識別隱性致命信號
老人跌倒後出現以下任何警號,應立即前往急症室:[2]
- 頭部曾受撞擊,其後持續頭痛、反覆嘔吐、嗜睡或神志混亂,這些是腦出血的觀察症狀
- 正服用薄血藥(抗凝血劑),即使表面無恙,顱內出血風險仍較高
- 患肢無法承重、明顯變形,或單腳呈外旋縮短,提示已出現骨折
- 言語不清、單側無力或面部歪斜,可能是中風先兆
- 大小便失禁、視力模糊或抽搐
- 慢性硬膜下出血可在跌倒後數星期才出現;長者如逐漸善忘、步履不穩,亦應求醫
長者跌倒骨折高危部位與併發症
骨質疏鬆令長者骨骼脆弱,輕微跌倒已可造成骨折。香港骨質疏鬆學會指出,本港每年有超過6,000宗由骨質疏鬆引致的髖骨骨折個案 [3];港大醫學院研究亦顯示,髖部骨折後一年內死亡率近20% [4]。以下是長者跌倒骨折3大高危部位:
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骨折部位 15290_b8c485-43> |
常見成因 15290_a472cd-2d> |
主要併發症 15290_c304ff-b2> |
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髖部(股骨近端) 15290_af2442-ac> |
側身跌坐 15290_9e8061-e3> |
長期臥床引致肺炎、壓瘡、深靜脈栓塞;約一半患者需長期依靠手杖或助行器 15290_b2c62e-6c> |
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手腕(橈骨遠端) 15290_8a5ed4-67> |
用手撐地 15290_1cf8c0-9e> |
手腕變形、握力下降,影響自理能力 15290_3b764e-a2> |
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脊椎(壓縮性骨折) 15290_f28565-8d> |
臀部著地 15290_e28acf-47> |
駝背、慢性背痛、增加再骨折風險 15290_31f026-11> |
髖部骨折治療:手術 vs 保守治療
髖部骨折的主流治療是盡快手術,目標在入院後 48 小時內進行內固定或人工關節置換,讓患者術後第2天已可在輔助下離床。醫院管理局資料指出,及早離床是預防肺炎、壓瘡及血栓的關鍵。保守治療(牽引及長期臥床)只適用於麻醉風險極高或本身已喪失行走能力的患者,代價是臥床3個月以上,感染及肌肉萎縮風險上升,整體死亡風險亦較手術高。除非手術風險超過得益,一般建議選擇手術,把握復原黃金期。
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老年人跌倒如何快速復原?跌倒後的黃金復健期與心理調適
老人跌倒最易被忽略的後遺症,是心理層面的「跌後焦慮」:長者因害怕再跌而拒絕走路、減少外出,肌力加速流失,反而令再跌風險上升,嚴重者可演變成抑鬱。骨折後首3個月是復康黃金期,家人應在治療師指導下,鼓勵長者由室內短距離開始循序負重行走,重建信心。若長者持續不願走路,可先以坐姿肌力訓練作過渡,並考慮轉介老人科或臨床心理服務,切勿責備或強迫。
物理治療 vs 職業治療
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項目 15290_4a19b9-85> |
物理治療 15290_041e06-76> |
職業治療 15290_4e3b13-f0> |
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目標 15290_c70825-cc> |
恢復肌力、平衡及步行能力 15290_f9474d-80> |
重建日常自理能力 15290_a3efa6-8f> |
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內容 15290_d65d30-3b> |
運動治療、步態訓練、痛症處理 15290_6720de-05> |
日常生活技能訓練、家居評估改裝、輔助器具應用 15290_139e1a-d5> |
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求診途徑 15290_d19354-b7> |
骨科或老人科轉介 15290_2eb282-1d> |
醫院或社區復康服務轉介 15290_609ebb-7a> |
兩者相輔相成:物理治療令長者「行得返」,職業治療則令長者「住得安全」。
預防勝於急救:全方位長者防跌策略
長者經常跌倒是視力、肌力、藥物及環境等多項因素互相影響的結果。預防可從5方面入手:
- 檢視藥物:降血壓藥、安眠藥或多重用藥可引致頭暈,應請醫生覆核
- 恆常運動:衞生防護中心引述研究指,包含平衡鍛鍊的運動計劃可將跌倒比率降低21% [5];太極及單腳站立訓練有助增強平衡感
- 每年驗眼:視力退化令長者難以察覺地面高低差
- 家居防跌檢查:照明充足、浴室加裝扶手及防滑墊、移除地面電線雜物、常用物品放於易取位置
- 定期風險評估:曾跌倒或患骨質疏鬆的長者,可到地區康健中心接受跌倒風險評估及肌力訓練
子女的理財防盾:Blue WeMedi 門診保
長者跌倒後的處理並非只有一次性的醫療開支:門診、跌打、物理治療等費用,會隨復康期累積數月。與其在老人跌倒一刻才思考怎麼辦,不如為父母及早設防。
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常見問題
為何長者半夜起床特別容易跌倒?
主因是姿勢性低血壓、藥物影響及光線不足3個原因。長者夜間急速起身,血壓未及調節會出現短暫暈眩;安眠藥及部分降血壓藥令反應變慢;房間昏暗令障礙物難以察覺。建議起床時遵守「躺30秒、坐30秒、站30秒」原則,並在睡房至洗手間沿途安裝小夜燈。
父母堅持自己沒事,還要去看牙醫或骨科嗎?
需要。因為老人跌倒的後遺症可能會延遲出現。隱性骨折初期可能只有輕微痛楚,慢性硬膜下出血更可在數星期後才有病徵。若面部或下巴曾受撞擊,牙齒可能裂紋或鬆動,應由牙醫檢查;患處持續疼痛、瘀腫或活動受限,則應看骨科。及早檢查的成本,遠低於延誤治療的代價。
參考資料:
1. 衞生署長者健康服務 – 《足不可失──長者防跌小貼士》
2. 醫院管理局智友站 – 《老年人髖關節骨折》
3. 香港01 – 骨質疏鬆致髖骨骨折易奪命 可達30%人一年內死亡
4. 香港大學李嘉誠醫學院 – 骨質疏鬆症可怕嗎?
5. 衞生防護中心 – 《非傳染病直擊》
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