近年有恆常睇中醫習慣的人越來越多,希望透過中藥或各種中醫治療方法調理身體,甚至將中醫療法用於美容層面上。
雖然市面上有很多醫保計劃都有涵蓋中醫項目,但當中隱藏不少細節,限制中醫項目的使用意圖。Blue資訊團隊在本文為你提供以下使用門診保險中醫項目時的注意事項。
醫療保險,顧名思義就是保險公司會根據保險計劃的條款及保障額,在受保人因醫療需要而使用醫療服務時作出賠償。保險公司在批核索償時,會考慮受保人接受醫療服務時,是否出於「醫療需要」。
「醫療需要」大致可詮釋為該個醫療服務對患者來說是否具必要性,需留意每間保險公司對「醫療需要」的定義稍有不同,部份保險公司會將預防性治療、檢查等視為非醫療需要項目,保留不批核理賠的權利。
上文提到每間保險公司對「醫療需要」的定義可能有差異,但醫保計劃條款中亦會列明任何以美容為目的的整容手術或治療皆屬不保事項,因此所索償的醫療服務對患者的必要性,或會成為保險公司批出賠償的考慮因素。
中醫治療雖然越見普及,但有不少人睇中醫、食中藥是以調理身體、養生為目標,而非因為有逼切性的「醫療需要」。在向保險公司提出中醫索償時,保險公司會要求索償人提供列有病者全名、 求診日期、診斷結果(疾病)、醫療項目收費詳情(診金、藥費,、針炙、敷藥費用等)、 服務機構 / 醫生全名、醫生簽名或蓋印、註冊中醫編號等,以批核理賠。
即使單據上有列明診斷出的疾病,也需額外留意疾病或症狀是否在計劃保障範圍內。濕疹、暗瘡等皮膚問題都是近年流行透過中醫來治療的問題,但注意未必全部都在醫保計劃的受保範圍內,亦即是保險公司有權不賠償這些疾病的醫療使費。如你正考慮一份包含中醫項目的醫療保險,最好先細閱計劃的保障範圍。
如想更了解更多中醫項目的索償小貼士,你亦可參閱《門診醫療保險Claim中醫5大限制及小貼士》文章。
大多數醫保的中醫項目保障都是以「醫療需要」為前提,但現時以「中醫」來包裝的美容服務非常廣泛,包括中醫美容針灸、暖宮、推拿等,以瘦身、美顏、去水腫為目標,如項目是以美容為目的,保險公司有權拒絕賠償。
還有另一點需要注意,如欲索償醫保中醫門診服務,你必需確保該個中醫門診服務是由註冊中醫師提供,並且能夠提供相關收據證明。即使你的中醫使費是針對醫療需要,如未能在單據上證明提供中醫門診服務或藥物的醫師是註冊中醫,保險公司亦有權拒絕賠償。
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